每一口都折寿！32万人研究：每天2支烟，死亡风险增60%，心血管疾病风险飙升50%，吸烟无安全阈值；但戒烟20年，风险降超80%

我们平时会经常听到“老烟民”们试图对自己抽烟“上头”的行为进行一番自我安慰：“我抽得很少，一天就三五支，没事的。”说这话的人，语气里常带着一丝侥幸，仿佛在危险的边缘找到了一个安全的平衡点。

然而，来自约翰·霍普金斯大学等机构的研究团队发表于PLOS Medicine的一项研究却狠狠泼了盆冷水。这项研究发现，即使是低强度吸烟（如每天2-5支）也会显著增加心血管疾病和死亡风险，而戒烟后风险立即开始下降，尤其在头10年内降幅最明显，持续戒烟20年可使风险降低80%以上。

DOI：10.1371/journal.pmed.1004561

这项研究基于跨队列合作（Cross-Cohort Collaboration）烟草工作组整合的22项前瞻性队列数据，共纳入323,826名成年参与者，平均年龄为59.7岁，其中女性占76%。参与者根据基线吸烟状态被分为三组：从不吸烟者（119,049人，占36.4%）、既往吸烟，目前已戒烟者（158,652 人，占49%）和当前吸烟者（46,125人，占14.08%）。

研究人员在控制了年龄、性别、种族、教育、血压、血脂、糖尿病等多种混杂因素后，剥离出了吸烟本身带来的独立风险。

分析结果表明，与不吸烟者相比，当前吸烟者在多项健康结局上的风险显著升高，而且这种不利影响在女性中表现得更为突出。男性当前吸烟者发生心血管疾病的风险增加了约74%，全因死亡风险上升了约117%；女性当前吸烟者的心血管疾病风险增幅更高，达到约107%，全因死亡风险也增加了约143%。

对既往吸烟者而言，戒烟并非立刻“抹平”风险，但其健康状况已明显优于仍在吸烟的人群。既往吸烟者的风险水平整体介于从不吸烟者与当前吸烟者之间，其各类健康结局风险仍有约4%-27%的升高。

不同吸烟组与各类心血管疾病及死亡结局的风险关联

从吸烟强度来说，与那些从未吸烟的人相比，每天仅仅吸2到5支烟的“轻度吸烟者”，其罹患心血管疾病的风险高出约50%，而全因死亡的风险更是高出60%。

具体来说，每天抽2-5支烟，心衰风险增加57%，心房颤动风险增加26%，心血管死亡风险增加57%。

并且，吸烟强度与多种健康结局之间表现出明显的非线性特征。在累计吸烟量达到约20包年，或日吸烟量接近20支之前，相关风险上升得尤为迅速，随后虽仍持续增加，但攀升的幅度趋于平缓。不过，这种“增速放缓”并不意味着风险消失或趋于安全，研究并未观察到任何明确的安全阈值。也就是说，只要存在吸烟暴露，健康风险便始终在累积。

吸烟包年数与各类心血管/死亡结局风险比（HR）的非线性关联

这么看来，即使量不大，吸烟的“入门伤害”也极为剧烈。那戒烟能不能带来健康回报呢？

研究者进一步分析后发现，与持续吸烟者相比，戒烟者在戒烟后的20年内，相对风险降低了80%以上。戒烟后的头10年，是风险削减的“黄金窗口期”，获益最为显著。此后风险继续稳步下降，直至长达20年后逐渐趋于平缓。

在评估既往吸烟者的未来风险时，研究人员还发现，“戒烟了多久”比“以前总共抽了多少”更重要。提前5年戒烟，足以抵消掉相当一部分因长期大量吸烟所累积的风险。

“戒烟时长”与各类心血管/死亡结局风险比（HR）的关联

这也给所有吸烟者，尤其是那些烟龄长、烟量大的老烟民提了个醒：无论何时开始，戒烟永远不晚。

当然，研究也有其局限性。吸烟信息主要依赖研究开始时的自我报告，在漫长的随访中，人们的吸烟行为可能发生改变，这可能会低估真实的危险关联。另外，观察性研究虽能揭示强关联，却难以百分百确定因果关系。

但这项研究对公共卫生的启发意义是毋庸置疑的。在吸烟这件事上，并不存在一个安全的阈值。“减量”不能成为终极目标，“戒断”才是唯一正确的方向。